Neuroblastoma en el adulto: informe de un caso / Neuroblastoma in the adult: case report

Introducción: El neuroblastoma es una neoplasia común en la infancia, pero extremadamente rara en el adulto. Se origina del sistema nervioso simpático y su localización más común es abdominal. Su estadificación y tratamiento se han estandarizado en niños y adultos, aunque el pronóstico es muy distinto debido a un comportamiento más agresivo y menor sobrevida en los segundos. Caso clínico: Hombre de 31 años de edad evaluado por dolor abdominal inespecífico y constipación, a quien se le diagnosticó gran neuroblastoma retroperitoneal estadio III. Al no tolerar quimioterapia se realizó cirugía. Se presenta la evaluación, manejo y seguimiento, así como una revisión de la literatura. Conclusiones: El neuroblastoma en el adulto es una enfermedad poco común que cursa con una evolución inicial insidiosa y la presentación suele ser en estadios avanzados. A diferencia del comportamiento en la infancia, en el adulto es más agresivo y con menor sobrevida a pesar de realizar el mismo tratamiento.

BACKGROUND: Neuroblastoma is a common malignancy in infancy but extremely rare in adults. These tumors, commonly found in the abdomen, originate in the sympathetic nervous system. Staging and management are standardized in children and adults, although their prognosis is very different, being more aggressive and with a poorer outcome in the adult. CLINICAL CASE: We present the case of a 31-year-old male with non-specific abdominal pain and constipation. After several studies, a stage III giant retroperitoneal neuroblastoma was diagnosed. We discuss here the evaluation, management and follow-up of the patient. A literature review is presented as well. CONCLUSIONS: Adult neuroblastoma is an unusual disease with an insidious presentation and is usually diagnosed in advanced stages. Unlike its behavior in young patients, in the adult it is more aggressive and with a poor prognosis.

Tumores sólidos seudopapilares del páncreas / Solid pseudopapillary tumors of the pancreas

El informe de tumores sólidos seudopapilares del páncreas, lesiones de potencial maligno incierto o francamente malignos, ha venido incrementándose a partir de su más amplio reconocimiento y caracterización como entidad anatomoclínica distintiva. Se les estima una frecuencia del 2 por ciento entre todas las neoplasias exocrinas del páncreas. Crecen lentamente sin correlación exacta entre aspecto histológico y comportamiento biológico. Presentamos los casos de dos pacientes femeninas de 24 y 15 años (casos 1 y 2), con excelente evolución luego del diagnóstico posquirúrgico, en el Centro Médico ABC de la Ciudad de México, de tumores sólidos seudopapilares del páncreas. Acudieron al hospital, por dolor abdominal, en el segundo caso precedido de trauma leve. El primer caso fue predominantemente quístico y el segundo predominantemente sólido, con 14 y 12 cm de diámetro respectivo. La histología, semejante en ambos, consistió en zonas sólidas y áreas de aspecto papilar con cambios mixoides. La inmunotinción destacó positividad para vimentina, expresión variable para marcadores neuroendocrinos, citoqueratina, receptores de progesterona y un hallazgo interesante: complejos ductuloinsulares en páncreas residual. Conclusiones: Ocurrencia en mujeres jóvenes; aspecto sólido-quístico; fácil exéresis; gran tamaño e histología sólida-papilar sugieren diagnóstico de tumor sólido seudopapilar pancreático, pudiendo evitar resecciones quirúrgicas excesivas.

Uso de la escala revisada de trauma (RTS) como valor predictivo de lesión diafragmática en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante / Trauma score revised (RTS) as predictive value of diaphragmatic lesion in patients with penetrating toracoabdominal trauma

El trauma representa actualmente una de las principales causas de muerte en la población general. Los pacientes víctimas de trauma requieren de un diagnóstico y tratamiento aplicados de manera rápida y eficaz, ya que son enfermos potencialmente graves. El diagnóstico en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante representa un punto difícil, ya que son pocos los datos clínicos que nos dan la certeza de lesión diafragmática. Aunado a esto, no existen estudios paraclínicos con sensibilidad y especificidad confiables. Proponemos la aplicación de un índice fisiológico que tenga valor predictivo en este tipo de enfermos. Incluimos 37 pacientes con trauma toracoabdominal penetrante de etiología variada, a los cuales se les realizó exploración física a su ingreso, incluyendo escala revisada de trauma. Treinta y cuatro enfermos desarrollaron síntomas y/o signos que indicaron exploración quirúrgica; de ellos, 16.2 por ciento fueron laparotomías blancas. Se correlacionaron los datos de la escala revisada de trauma (RTS) con los hallazgos operatorios, con el fin de prever estos casos de cirugía innecesaria.

Carcinoma gástrico en pacientes menores de 35 años / Gastric carcinoma in patients under 35 years old of age

Objetivo. Describir la frecuencia, tipo de presentación tratamiento y pronóstico de los pacientes menores de 35 años con carcinoma gástrico en nuestro medio. Sede. Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS, México DF (Hospital de referencia de tercer nivel). Material y métodos. Revisión de los expedientes de pacientes menores de 35 años con diagnóstico de carcinoma gástrico, tratados en el Servicio de Cirugía, entre enero de 1986 y junio de 1990. Seguimiento en la consulta externa hasta enero de 1998 o la muerte del enfermo. Resultados. Se identificaron a 11 enfermos menores de 35 años que representaron 13.7 por ciento de 80 enfermos con cáncer gástrico tratados durante un lapso de cuatro años y medio en nuestro hospital. Los pacientes del sexo femenino fueron afectados con mayor frecuencia, con una relación de 1.7 a 1. Un solo caso correspondió al estadio II (9.0 por ciento) y los 10 restantes se presentaron en estadio III o IV. Se efectuaron cinco resecciones gástricas, una gastroenterostomía paliativa, tres laparotomías exploradoras y dos enfermos no fueron intervenidos. De acuerdo con la clasificación de Lauren, 10 casos fueron adenocarcinomas difusos y uno intestinal. La mediana de supervivencia fue de 15.3 meses, y en este momento sólo vive una paciente libre de enfermedad. Conclusiones. En nuestra serie adenocarcinoma gástrico en menores de 35 años es frecuente, se diagnóstica en forma tardía y por ende, tiene muy mal pronóstico

Necrosis pancreática como primera manifestación de hiperparatiroidismo primario. Informe de un paciente / Necrosis of the pancreas as first manifestation of primary hyperparathyroidism. Report of one patient

Objetivo. La Pancreatitis Aguda (PA) tiene múltiples etiologías, una de las más raras es el hiperparatiroidismo primario (HPP). La incidencia de la PA en pacientes con HPP varía desde el 7 al 12 por ciento. En nuestra institución este caso representa el único de PA e HPP de 216 de PA vistos en los últimos 3 años. Caso clínico. Paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes que sugieran HPP, fue visto en el servicio con cuadro de PA severa, con 3 criterios de Ranson y Apache II de 6 a su ingreso, así como calcio sérico de 12.99 mg/dl. En la pancreatografía dinámica se observó necrosis pancreática; fue manejado conservadoramente y se le estudió para descartar HPP. Se identificó un adenoma paratiroideo en la centellografía por lo que a los 20 días de su ingreso fue intervenido, extirpando un adenoma de 2.5 cm. Cinco días después presentó fiebre de 39ºC, por lo que se realizó punción de la necrosis. En la tinción de Gram se identificaron cocos gram positivo, por lo que se realizó necosectomía, lavado de cavidad y empaquetamiento; tres días después se intervino nuevamente y se efectuó nuevamente necrosectomía, lavado y cierre de cavidad, se dejó drenaje con sonda de tres lúmenes para irrigación continua en el post-operatorio. Fue dado de alta 42 días después de su ingreso y un año más tarde se encuentra con calcio, glucemia y función pancreática exocrina normal

Historia de las unidades de cuidados intensivos: dos antecedentes mexicanos / History of intensive care units: two Mexican origins

En el presente artículo se hace una revisión de la creación de las Unidades de Cuidados Intensivos en el mundo, Desde su Antecedente más remoto: la campaña de Egipto del ejército napoléonico, ideadas por el barón Dominique Jean Larrey, hasta su concepto moderno, pasando por la historia de las mismas en nuestro país, destacando en ello la labor del Dr. Clemente Robles, firme impulsor de las unidades de cuidados intensivos

Isquemia y gangrena del colon: revisión de 89 pacientes / Ischemia and gangrene of the colon

Objetivo. Analizar la experiencia obtenida en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, en isquemia y gangrena del colon. Sede. Servicio de Cirugía General del HECMN Siglo XXI del IMSS. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal descriptivo y observacional. Pacientes y método. Ochenta y nueve pacientes operados por isquemia o gangrena del colon confirmadas por estudio hitopatológico. Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, cuadro clínico, enfermedades asociadas, métodos de diagnóstico, tratamiento y mortalidad. Resultados. Cincuenta y un pacientes correspondieron al sexo masculino y 38 al femenino, su promedio de edad fue de 54 años, con extremos de 18 a 90 años. En el cuadro clínico predominaron: taquicardia (94 por ciento), dolor abdominal (87 por ciento) e hipotensión arterial (84 por ciento). La hemoglobina varió de 7.2 a 16 g/dl con promedio de 11.6; en 80 pacientes existió leucocitosis. La placa simple de abdomen mostró en 80 enfermos dilatación de segmentos colónicos, niveles hidroaéreos en 64 e impresiones digitales en 39. En 4 pacientes se realizó estudio angiográfico de aorta y mesentérica superior. A 30 sujetos se les practicó rectosigmoidoscopia, en 5 se observaron úlceras y edema de la mucosa. Se efectuaron las siguientes operaciones: colectomía en 7 y transverectomía en 3. Hubo 91 por ciento de complicaciones abdominales y/o extra-abdominales y fallecieron 24 pacientes (26 por ciento). Conclusión. La isquemia y gangrena del colon tiene una elevada mortalidad, por lo que el cirujano debe incluirla en el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal, pues su participación oportuna evita la progresión de las lesiones

Carcinoma escamoso primario de hígado / Hepatic squamous carcinoma

Informamos un caso de carcinoma escamoso primario de hígado en un paciente masculino de 38 años de edad. Se realizó una revición de la literatura mundial encontrando únicamente 12 casos reportados y todos ellos en pacientes masculinos; no encontramos reportes de este tumor en la literatura mexicana. El pronóstico de estas lesiones es malo y la sobrevida promedio no es mayor de seis meses

Síndrome de choque tóxico relacionado a implantes mamarios: informe de una paciente / Toxic shock related to breast implants. Report on one patient

Objetivo. Describir el caso clínico de una paciente que presentó síndrome de choque séptico después de colocación de prótesis mamarias. Sede. Hospital American British Cowdray (ABC), departamentos de cirugía general, cirugía plástica y medicina interna. Descripción del caso. Femenino de 32 años a quien se le colocaron implantes mamarios en posición retropectoral; 24 horas después presentó fiebre de 39.0ºC, eritema generalizado, vómito, taquicardia de 120 por minuto, hipotensión arterial de 60/40, taquipnea de 30 por minuto. Los cultivos en serie aislaron estafilococo aureus en material de implante derecho y en la sangre. Recibió tratamiento con soluciones critaloides, esteroides y anti-microbianos (dicloxacilina a la cual resultó sensible el S. aureus). Se dio de alta 7 días después

Indicaciones quirúrgicas en colitis ulcerosa crónica inespecífica / Surgical indications for nonspecific ulcerative chronic colitis

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en un grupo de pacientes con colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) . Sede: Servicios de Cirugía Médico Nacional Siglo XXI del IMSS en México, D.F. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal en el que se revisaron datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de 10 pacientes operados por colitis ulcerativa crónica insepecífica en el lapso de 7 años (1985-1992). Resultados: Seis pacientes fueron hombres y 4 mujeres, con promedio de edad de 34.5 años, los síntomas principales fueron: diarrea en el 100 por ciento, hemorragia de tubo digestivo en 90 por ciento y dolor abdominal en 80 por ciento. La indicación quirúrgica más frecuente fue falla del tratamiento médico en 6 enfermos. La Técnica quirúrgica más empleada fue colectomía subtotal con ileostomía y bolsa de Hartman en 7 pacientes. La mortalidad fue del 30 por ciento.

Displasia renal total unilateral: informe de un caso / Total unilateral renal dysplasia: report of a case

Se presenta un caso de displasia total renal unilateral en una mujer de 20 años de edad. La sintomatologia motivo del estudio fue dolor abdominal transitório, además del hallazgo en la radiografía simple de abdomen de una imagen calcificada en la proyección del riñón izquierdo. Se efectuaron urograma excretor y tomografía axil computarizada de abdomen como parte de la evaluación diagnóstica. El diagnóstico histológico se confirmó al encontar tejido metaplásico (cartílago) con túbulos primitivos en la pieza extirpada quirúrgicamente